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[百姓话题] 犀利!患者肺里封藏异物多年,高州这间医院一招搞定

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发表于 2021-8-3 18:30:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
近日,高州市中医院南院区肺病科呼吸介入团队运用气管镜在表麻联合静脉麻醉下成功取出了封藏在患者肺里多年的异物,根治了患者多年的顽疾,免除了外科肺叶切除手术,大大减轻了患者的痛苦,有利于患者的康复。

患者苏先生,三年前开始出现咳嗽、咳大量黄痰症状,间中伴有发热,体温最高达39℃,曾多次在当地诊所及当地医院诊治,考虑肺部感染,症状稍有好转,但反复发作。此次苏先生再次出现发热,伴咳嗽、咳痰症状,因疫情防控原因,遂到高州市中医院发热门诊就诊,接诊医生立即安排胸部CT检查,发现右下肺斑片状阴影,考虑肺炎,右下叶远端支气管高密度影,未除异物可能。为求进一步诊治,遂收入市中医院南院区肺病科住院治疗。

市中医院南院区肺病科吕锦洪主治医师接诊患者后,结合胸部CT,高度怀疑右下肺支气管异物合并阻塞性肺炎,详细询问病史,发现患者三年前在吃饭过程中出现仓咳症状,因当时工作太忙,且症状自行缓解,患者并未作进一步检查。吕医生立即向科主任伍良主任医师进行汇报,并组织科内术前风险评估,决定为患者实施电子支气管镜检查,镜下发现有肉芽组织完全阻塞右下叶支气管,内见大量脓性分泌物涌出,粘膜组织充血明显,当时并未发现异物存在。伍主任认为有可能因为异物存在时间过长,已被肉芽组织完全包绕,未能及时发现,如当时强行取异物风险较大,且有肉芽组织撕裂大出血的可能,于是终止了手术,建议暂予继续抗感染治疗。四天后复查胸部CT提示右下肺斑片状阴影较前减少,右下叶支气管内高密度影更明显,伍主任准备再次进行支气管镜检查并实施异物取出术。此次右下叶支气管较前通畅,但仍狭窄,在下叶外基底段开口处终于见到一疑似骨头样的异物横卡在支气管内,两端插在支气管粘膜内,被肉芽组织紧紧包绕,尝试用异物钳钳取失败,如果生硬操作容易引起肉芽组织撕裂大出血,再次终止手术。

经胸外科等各科医生会诊后,一致认为异物存在时间过长,已被周围肉芽组织包绕,且位置较远端,取出难度及风险非常大,可以选择胸腔镜下行肺叶切除术治疗,但考虑患者右下叶感染是由异物堵塞支气管引起的,贸然切除肺叶存在可惜,大家一致认为继续予抗感染治疗,择期行第三次支气管镜检查及异物取出术。

第三次实施支气管镜检查,在伍良主任的指示及操作医护娴熟配合下,历时1个多小时,终于成功取出大小约1.0cm长的骨性不规则异物,该异物非常锐利,极容易刺破气道引起支气管漏及大出血,取出异物后局部仅有少量出血,患者术后安返病房。

第二天复查胸部CT发现右下叶支气管旁仍见高密度影,难道还有残留异物存在?伍良主任指示,认为可能仍有残留异物存在支气管内,建议择期再行支气管镜检查。

第四次气管镜检查,镜下发现右下叶基底段开口处见一不规则骨性异物,此次异物位置较浅,取出难度相对容易了,操作医护娴熟配合下,用异物钳轻易钳出了一块不规则的骨头,患者术后安返病房。

第二天复查胸部CT右下叶支气管高密度影已消失,右下肺炎症较前明显吸收,现在患者已康复出院。


南院区肺病科伍良主任介绍

气管异物常发生于婴幼儿、老年人及昏迷患者,这类人群吞咽功能不全,在进食和喝水时容易将口含物吸入气道内引起气道阻塞,严重可窒息死亡。常见的异物有瓜子、花生米、豆类及带核的食物、笔帽等。异物吸入气道的主要表现是突然呛咳,继而伴有呕吐、呼吸困难等。但因异物卡在气管内的部位不同而症状轻重不同。如果异物嵌顿于一侧支气管内,而另一侧气管还能维持功能,则上述症状可以暂时缓解一段时间,但大多数患者仍有阵发性咳嗽、睡眠时有喘鸣音。避免气道内异物应以预防为主,进食时不要大声说笑,养成细嚼慢咽的习惯,有假牙者要将假牙很好固定。如果发现在进食时发生剧烈咳嗽、呕吐等症状,应及时到专科检查,避免气道内肉芽组织生长包绕异物,影响异物取出甚至遗留气道疤痕狭窄等后。

(来源:高州市中医院)

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